女性外阴部皮肤或粘膜发生溃疡,多半是由病原体感染发生
外阴炎后引起的。最常见的是由细菌感染而发生的非特异性外阴炎所引起的外阴溃疡,这种溃疡通常称为急性外阴溃疡。
急性外阴溃疡是一种由两端粗大而钝圆的革兰阳性杆菌引起的,溃疡多半散发于外阴的各部分,但以小阴唇内侧及大阴唇内1/2处为多见。发病前常有发热、关节痛及全身不适等症状,发生溃疡后局部有瘙痒及烧灼感。溃疡有的呈圆形,有的为卵圆形,边缘不整,深浅不一,大小不等,小者如粟粒或针头大,大者如指甲或更大。有的溃疡边缘呈锐利的穿掘状,摸之较软,表面有脓液或坏死的伪膜覆盖;如果溃疡迅速发展扩大,可呈蚕蚀状,使阴唇发生大块缺损,以致失去阴唇的正常外形,外观很像外阴癌,疼痛异常剧烈。在溃疡表面的分泌物中,如能查到粗大的革兰阳性杆菌,即可诊断为本病。
由于引起急性女性外阴溃疡的原因不同,临床表现也不尽相同。
(1)非特异性外阴炎:病情较轻,多发生于搔抓之后。溃疡表浅,但疼痛明显。
(2)性病:许多性病在病变过程中都会出现外阴溃疡,详见
生殖器疱疹、
软下疳、性病性
淋巴肉芽肿、
梅毒的论述。
(3)白塞氏病:又称眼-口-生殖器综合征。在其病变过程中经常会发生急性外阴溃疡,好发病部位为小阴唇内侧面、大阴唇内1/2、阴道前庭等处,临床表现有以下三种形态:
①坏疽型:临床症状最严重。溃疡发生前先有发热、乏力等全身症状。病变部位红肿明显,溃疡数目少,外观如穿凿样,深且边缘不规整。溃疡表面附着的脓液较多,或有污黄色或灰黑色的伪膜附着,除去伪膜可见基底不平。病变发展迅速,有时造成大片组织蚕蚀缺损,外观似外阴癌,但其边缘和基底部柔软。患者疼痛剧烈。
②下疳型:这型较常见。病情发展缓慢,发病前没有明显的全身症状。溃疡数目多、表浅,但面积较大,周围红肿,边缘不整,也可有穿凿现象,溃疡表面附有脓苔。患者症状较轻,溃疡数周内愈合,但在其附近又可能出现新溃疡。
③粟粒型:此型溃疡数目多,但病灶小,似针尖至粟粒大小,症状很轻,痊愈也快。
由于引起外阴溃疡的原因很多,因此临床上要从外观、病程方面仔细观察,并结合实验室检查如分泌物涂片、培养,血液化验,以及全身状况检查,以期明确诊断。对久治不愈的外阴溃疡要在病灶处取活体组织做病理检查。
(1)首先应当卧床休息,减少局部摩擦,并保持外阴清洁、干燥。
(2)每天要用1/5000高锰酸钾溶液坐浴1~2次,拭干后,溃疡表面涂以新霉素或红霉素软膏。
(3)中药对本病的治疗也很有效。常用的有黄连青黛散,洒在溃疡基底部,每天3次。
经过以上处理,一般很快即可痊愈。